主题：瓣膜置换术后患者抗凝标准的选择

〔１〕出血和血栓栓塞是机械瓣膜置换术后远期首要并发症，〔２〕也是远期逝世的首要原因之一，而出血的发作率较血栓栓塞的发作率高，〔３〕抗凝强度过高和波动性增大是致使出血并发症的重要风险要素．所以怎么经过挑选适宜的抗凝规范以下降术后出血并发症的发作，是临床医师、护士和患者一起重视的疑问．本文对我国机械瓣膜置换术后抗凝规范的现状做以下总述．
一抗凝检测目标
〔４〕口服华法林抗凝作为机械瓣置换术后防止血栓构成的有用办法,已取得泛的临床验证，但在抗凝目标及规范的挑选上一向存在争议．WHO在1985年规则用INR（世界规范化比率）替代PTR（.凝血酶原时刻比值）作为抗凝检测目标．
使用世界规范比值监测心脏机械瓣膜交换术后抗凝医治的研讨引荐在心脏机械瓣交换术后抗凝医治的监测中推广使用ＩＮＲ法．〔５〕刘波等人在PT测定中不一样对照血浆和试剂对INR成果的影响的研讨亦标明INR作为质控品用于PT监测患者的口服抗凝药物医治是可行的．
二抗凝规范
在英国剑桥抗凝学会的一个调查研讨标明以3.5作为医治规范INR的患者形成过量的OR(比值比)值为7.5，而以2.5作为医治规范INR的患者形成抗凝过量的OR值最高为1.2，在高INR组中，大出血的发作率为38.7%，在安稳INR组中无一例大出血．由此可见，以3.5为医治规范INR的患者比以2.5为医治规范INR的患者更容易发作抗凝过量．使用高规范INR进行抗凝医治就是致使抗凝过量的最风险要素．为此，防止出血应尽量选用低INR规范华法则剂量．当前，依据BSH（英国血液学学会）引荐的医治规范INR应为2.5〔６〕．李保军等人的研讨标明在ＩＮＲ2 .0～3 . 0的抗凝强度下，心脏机械瓣置换术后患者凝血激活遭到显着按捺〔７〕．在董力等人对接连61例置换Carbomedics双叶机械瓣膜患者，选用低强度抗凝规范[世界规范比值(INR)1.5～2.0]，随访调查证明Carbomedics双叶机械瓣膜置换术后低强度抗凝医治作用牢靠，随访抗凝监测方法安全便利〔３〕．还有研讨标明使用低强度抗凝医治，INR控制在1.5~2.5倍，可削减出血性并发症的发作〔８〕．在阜外医院的研讨中机械瓣置换术后选用其当前惯用的抗凝医治计划简略有用．第1～2天华法则的负荷剂量均为每日5ｍｇ．第3天减为4.2ｍｇ，第4天减到保持量3.4ｍｇ．长时间华法则的保持量为每日(3.6±0.5)ｍｇ，ＩＮＲ值在1.6～2.6之间相对安全．其研讨引荐的抱负的ＩＮＲ值规范规模为1.8～2.5〔９〕